Заява про вилучення обтяження об’єкта нерухомого майна 
 Вихідний № _____________	
 Дата “_____” _____________ 	

Реєстраційний номер запису у Єдиному реєстрі заборон		
	
Контрольна сума запису		

► Відомості про документ - підставу

Назва документа		
					
Номер документа		Дата документа	дд	мм	рр	
		
Видавець документа		

► Додаткові відомості

	

► Відомості про особу, що подає заяву
ПІБ /Назва	
	
Адреса, на яку надіслати витяг про реєстрацію	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	

	Телефон заявника	Службові відмітки (заповнюється реєстратором)	
					
	Підпис заявника			
				Вхідний номер повідомлення	

	Печатка	Дата отримання